Модернизация системы обязательного социального медицинского страхования Республики Казахстан стала первым вопросом, рассмотренным сегодня на очередном заседании правительства в столице, передает корреспондент Аltainews.kz.

Отчитывавшаяся по теме министр здравоохранения Акмарал Альназарова пояснила, что «по поручению Главы государства проведена реструктуризация пакетов ГОБМП и ОСМС с учетом лучших практик стран, работающих по страховой модели. К 2027 году средства ОСМС станут главным источником финансирования в структуре расходов отрасли».

Она пояснила, что на старте реформ соотношение страхового пакета ОСМС и ГОБМП (гарантированного, то есть оплачиваемого из бюджета объема бесплатного предоставления медицинской помощи) составляло 1 к 2. 

В июле 2025 года главой государства был подписан закон, предусматривающий переход уже к страховой модели медицины с поэтапным переносом обязательств с ГОБМП (бюджет) в ОСМС (налогоплательщики) почти 700 млрд тенге к 2027 году, в результате чего доля ОСМС в совокупных расходах на медицинскую помощь в Республике Казахстан составит 66%.

По словам Акмарал Альназаровой избранная политика уже дает результаты: растет финансирование, приходят инвесторы, расширяется доступ к медуслугам, усиливается конкуренция, улучшаются показатели здоровья населения, однако необходима качественная реализация принятых норм.

В свою очередь, председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айдын Кульсеитов особо подчеркнул роль внедрения автоматических процессов в контроль расходования средств. 

По его словам, ранее половина отчетов медицинских организаций о представленных ими пациентам услугах вбивалась в систему в ручном режиме, что оставляло открытым окно для злоупотреблений, так называемых приписок, когда медорганизации отчитывались перед ФСМС за не проведенные, не предоставленными ими услуги и пыталась получить за них страховые деньги.

Он посетовал, что раньше, при выявлении таковых фактов, ФСМС пытался как-то воздействовать на нарушителей, наказывать, но делу это не особо помогало.

Однако в этом году, в начале лета, сначала в пилотном режиме, а в июле и августе уже в рабочем была запущена система автоматического контроля, которая сразу выдала результат. 

Сегодня автоматика фиксирует уже до 97 процентов поступающих заявок, вместо всего половины, как было ранее, и надежность автоматизированного выявления дефектов при предъявлении якобы оказанных и реально оказанных услуг, по словам главы ФСМС, существенно выросла - в 4 раза. 

Заслушав отчеты министра здравоохранения и главы ФСМС, Премьер-министр поручил их ведомствам до конца текущего года завершить автоматизацию и оптимизацию бизнес-процессов, а также перезагрузить цифровую платформу с внедрением удобных сервисов для граждан и медорганизаций.

Министерству здравоохранения совместно с Министерством культуры и информации в срок до 1 декабря 2025 года поручено подготовить и реализовать план информационно-разъяснительной работы по новым нормам медицинского страхования, с использованием СМИ, цифровых площадок, соцсетей.

Акиматам регионов и Министерству здравоохранения поручено принять меры по повышению качества медицинской помощи и обеспечить выполнение обязательств по уплате взносов в систему страхования, при этом акиматы должны быть максимально вовлечены в процесс реализации всех вводимых изменений на местах. 

Контроль и координацию поручений глава правительства возложил на заместителя Премьер-министра Каната Бозумбаева.

Марат Усманов, собственный корреспондент в г. Астане

Фото автора